همه چيز در مورد افسردگی

[Borna66]

با سلام

در این تاپيك به مسایل مورد ایجاد افسردگی و راه حل های ان می پردازیم به این امید که حداقل از افسردگی خود اطلاع حاصل کنیم و وضعیت روحی خود را بهبود بخشیم.

سپاسگزار شما

[Borna66]

افسردگی چیست؟

افسردگی بیماری بسیار شایع عصر ماست. و در تمامی جهان روندی فزاینده دارد. این در حالی است كه حدود نیمی از مبتلایان به افسردگی یا از بیماری خود بی خبرند یا بیماری آنها چیزی دیگر تشخیص داده شده است.
افسردگی یك بیماری اختصاصی نیست بلكه در تماما سنین و همه نژادها، هم در زنان و هم در مردان ظاهر می شود. افسردگی بیماری ساده ای نیست بلكه انواع گوناگون دارد به طوری كه در بعضی افراد به صورت هایی ظاهر می شود كه ما عموماً آنها را افسردگی نمی شناسیم. افسردگی پس از آنكه درمان شد غالباً باز می گردد.
افسردگی مسائل گوناگونی به همراه دارد. غیراز مسائل پزشكی و اندوه كه بسیار شایع است، فرد مبتلا به افسردگی خود را در كارها مورد تبعیض و از نظر اجتماعی مطرود و حتی منفور خانواده خودش می بیند. گاهی انزوای همراه افسردگی، بیمارانی را كه وضعی درمان پذیر دارند به دوری از مردم یا به سوی مرگ سوق می دهد. درباره افسردگی خبرهای خوشی نیز وجود دارد: بیشتر انواع افسردگی قابل درمان اند.
Depression كه غالباً افسردگی بالینی، اختلالات خلق و خوی یا اختلالات عاطفی نامیده می شود، بیمار را دچار آشفتگی اندیشه، آشفتگی عاطفی، تغییر رفتار و بیماری های جسمانی می كند.
افسردگی بالینی، از دیدگاه عملكردهای اجتماعی بیش از دیگر بیماری های مزمن، بیمار را ناتوان می كند. افسردگی كبیر بیش از بیماری های مزمن ششی، التهاب مفصل و دیابت ، ناتوان كننده است. افسردگی یك نشانگان (Syndrom) یعنی مجموعه ای از علامات مرضی(Symptoms) مختلف است.

[Borna66]

ملاک های تشخیص افسردگی عبارت اند از:

1- افسرده بودن خلق و خوی در بیشتر روزها، تقریباً هر روز.

2- كاهش آشكار علاقه یا میل به هر نوع فعالیت در زندگی.

3- كاهش یا افزایش قابل توجه وزن بر اثر كاهش یا افزایش اشتهای غذا خوردن.

4- بی خوابی یا پرخوابی در غالب شب ها.

5- افزایش یا كاهش اعمال روانی حركتی یا فعالیت های ذهنی.

6- خستگی یا كاهش انرژی.

7- احساس بی ارزشی یا گناهكار بودن.

8- كاهش توان اندیشیدن یا تمركز ذهن و تصمیم گیری.

9- اندیشیدن به مرگ ( نه ترسیدن از آن) و به خودكشی، بدون داشتن طرحی برای آن ، یا اقدام به خودكشی با طرحی از پیش ریخته.



داشتن حداقل پنج علامت یاد شده برای ابتلا به افسردگی كبیر كافی است. ولی علامات مرضی یك و دو باید جز آن علامت باشند. افسردگی نمی تواند واكنش معمولی مرگ یك عزیز باشد. همه افراد مبتلا به افسردگی تمام علامات مرضی این بیماری را ندارند و شدت علامات مرضی در افراد مختلف متفاوت است.

[Borna66]

انواع افسردگی
افسردگی اقسام گوناگون دارد، شایع ترین آن افسردگی كبیر است كه فرد مبتلا به آن گاهی شاد و خوشدل و موقتا فعال می شود. نوعی از افسردگی كبیر به افسردگی مالیخولیایی موسوم است كه بیمار هیچ گاه از چیزی دلخوش نمی شود در حدود 15 درصد مبتلایان به افسردگی كبیر دچار افسردگی اوهام اند كه معمولا با خلق و خوی اندوهگین همراه است. مثلا خود را گناهكار و غیر قابل بخشش تصور می كنند. در حدود 15 در صد مبتلایان به افسردگی كبیر نیز دچار روان پریشی می شوند.



نوع دیگری از افسردگی وجود دارد به نام “افسردگی غیرمعمول” كه بر خلاف اسمش شایع است. علامات مرضی آن عكس علامات مرضی افسردگی معمولی است كه مبتلایان كم می خوابند و كم می خورند. مبتلایان به افسردگی غیر معمول زیاد می خوابند و زیاد می خورند و به سرعت اضافه وزن پیدا می كنند. به قول یكی از متخصصان برجسته بیماری افسردگی ( دونالد كلاین)، افسردگی غیر معمول، “مزمن” است نه” دوره ای” . از بلوغ آغاز می شود و بیماران نسبت به همه امور كم توجه اند.



نوع دیگرافسردگی، روان رنجوری است كه عموما حدود دو سال طول می كشد و علامات مرضی آن خفیف تر از افسردگی كبیر است ولی همواره احساس ناراحتی می كنند.



شیوع افسردگی در قرن بیستم به خصوص بعد از دو جنگ جهانی بیشتر شده است، علت آن را مصرف دارو و الكل، افزایش استرس و كاهش اشتغال گفته اند . علت دیگر افزایش افسردگی تغییرات اساسی اجتماعی است. گروهی از روان شناسان بر این باورند كه جامعه كنونی، كانونی ناسالم در درون افراد به وجود آورده و آنها را بیش از اندازه به رضایت خاطر و شكست های شخصی وابسته كرده است.



آنچه گفته شد جنبه نظری دارد ولی بعضی از پژوهشگران درباره جنبه علمی علت ها اظهار نظر كرده اند. بر اساس پژوهش های آنها، تلویزیون ” منشا عمده افسردگی است” Paul Kottl روان پزشك مركز پزشكی پنسیلوانیا كشف كرده است كه ” ارتباط تنگانگی بین دسترسی مداوم كودكان به تلویزیون و افسردگی كبیر در 24 سالگی وجود دارد.” Kottl می نویسد:



” اثرات اجتماعی برنامه های چند ساعته تلویزیونی، باید از دلایل شروع زودرس افسردگی كبیر در نوجوانان به حساب آید، هزاران ساعت تماشای تلویزیون، كودكان ما را در معرض خشونت های ابلهانه مكرر قرار می دهد و آنها را هر چه بیشتر از تماس های اجتماعی با همسالان و خانواده دور می كند.”



افسردگی كبیر بیشتر در دهه های سوم و چهارم زندگی ظاهر می گردد و در غالب افراد بین شش ماه تا یك سال، حتی بدون درمان رفع می شود . ولی اگر درمان شود بعد از چند هفته از بین می رود. بازگشت افسردگی در بیش از نیمی از افراد ظرف دو سال بعد از رویداد نخستین رخ می دهد. خطر افسردگی با تعداد بازگشت ها افزایش می یابد. بدین معنی كه بعد از دو بازگشت، هفتاد در صد و بعد از سه بازگشت به نود درصد می رسد.



عوامل زیر خطر بازگشت افسردگی را افزایش می دهند:

اگر نخستین افسردگی پیش از بیست سالگی رخ داده باشد و سابقه خانوادگی موجود باشد.

اگرنخستین افسردگی شدید باشد و دیر به درمان اقدام شده باشد.

اگر بیماری روانی دیگری نیز وجود داشته باشد.

اگر فرد نسبت به استرس ها یا دیگر عوامل اجتماعی آسیب پذیرتر باشد.

اگر فرد از افسردگی قبلی كاملا بهبود نیافته باشد.

اگر افسردگی در اواخر عمر رخ داده باشد.

[Borna66]

علایم جسمانی افسردگی

علايم جسماني افسردگي
بيشتر ما نسبت به علايم هيجاني افسردگي مانند احساس نااميدي، غمگيني، تحريك‎پذيري يا اضطراب، احساس گناه يا بي‎ارزشي، كاهش علايم و انگيزه‎هاي زندگي، اشكال در تصميم‎گيري تفكر در مورد مرگ يا خودكشي و ... تا حدودي آگاهي داريم اما ممكن است نسبت به علايم جسماني ناشي از افسردگي بي‎اطلاع باشيم. در زير به برخي از مشكلات و علايم جسماني بخش‎هاي مختلف بدن اشاره مي‎شود.

سر و گردن
مشكلاتي مانند سردرد، خستگي‎ و گرفتگي گردن و سرگيجه ممكن است دلايل بي‎شماري از قبيل استرس و تنش داشته باشد. اگر ضربه‎اي به سر شما وارد نشده باشد يا به طور معمول به سردرد مبتلا نباشيد، سردرد، گرفتگي و دردهاي گردن شما مي‎تواند علامتي از افسردگي باشد. اگر شما مستعد افسردگي باشيد، در هنگام افسردگي سردردتان بدتر مي‎شود. افسردگي باعث تأكيد بيشتر فرد بر موارد منفي مي‎گردد (اين مسأله يكي از علايم افسردگي است) فرد افسرده درد را شديدتر از حالت عادي احساس مي‎كند. گرچه تعداد كمي از سردردها، مربوط به بيماري‎هاي كشنده مي‎باشند، اما اگر سردرد شما بسيار شديد و يا با علايمي مانند تهوع و استفراغ همراه باشد بلافاصله به پزشك خود مراجعه كنيد. از ديگر علايم شايع افسردگي بي‎خوابي است كه مي‎تواند باعث ايجاد كمبود انرژي و كندي حركتي بدن شود و به شكلي كه روز را به شب رساندن به عملي طاقت‎فرسا تبديل مي‎شود. اگر شما در زندگيتان استرس داريد آن نيز مي‎تواند تأثيرات جسماني برايتان داشته باشد. در مجموع استرس و افسردگي مي‎توانند به خستگي و بي‎خوابي منجر گردند. ثبت روزانه علايم در يك دفترچه يادداشت مي‎تواند به شما در شناسايي الگويتان و درك آنچه ممكن است باعث شروع علايم‎تان باشد كمك نمايد.

سينه
دردهاي سينه، تپش قلب، دردهاي كتف و سرشانه مي‎توانند از علايم افسردگي و اضطراب باشند كه متخصصين، آن را (افسردگي مضطرب) مي‎نامند در صورت وجود اين علايم بايد مشكلات قلبي بررسي شوند و اگر مشكل قلبي مطرح نباشد اين علايم مي‎تواند مربوط به سوزش سردل، افسردگي و يا اضطراب باشد. مطالعات نيز نشان مي‎دهند يك ارتباط پيچيده و بيولوژيك بين اضطراب، افسردگي و قلب وجود دارد. افسردگي خطر بيماري قلبي را افزايش مي‎دهد يكي از دلايل اين است كه افسردگي باعث تغييرات بيولوژيك مي‎شود كه بر لخته شدن خون و ديگر عوامل مرتبط قلبي اثر مي‎گذارد و مي‎تواند عواملي را كه به مشكل قلبي منجر مي‎گردند، تشديد نمايد. استرس يا حمله پانيك نيز مي‎تواند باعث ترشح هورمون‎هاي استرس مانند كورتيزول (كه بخشي از ترشح آن از واكنش‎هاي طبيعي بدن محسوب مي‎گردد) شود كه اين هورمون‎ها علايمي مانند سينه درد، تپش قلب و كتف دردي ايجاد مي‎كند كه ظاهراً مانند يك حمله قلبي احساس مي‎شود. اين افزايش ناگهاني هورمون‎هاي استرس نيز خطر مشكلات قلبي را افزايش مي‎دهد.

دست و بازوان
در صورت بروز درد در انگشتان و دست، ابتدا مشكل آرتروز به ذهن مي‎رسد در صورتي كه اين دردها مي‎تواند از علايم افسردگي باشد. افسردگي به روي همان مسيرهايي كه در انتقال پيام‎هاي درد درگيرند، تأثير گذار مي‎باشد. بنابر اين بروز دردهاي خفيف يا دردهايي در مفاصل مي‎تواند از علايم افسردگي باشد.

شكم
مشكلات گوارشي، دردهاي معده و تغييرات در اشتها مي‎تواند علل مختلفي از قبيل زخم روده، برگشت غذا به مري، سنگ صفرا، مشكلات رژيمي، ورزش نكردن يا استرس داشته باشد. اما مي‎تواند از علايم افسردگي نيز باشد. وقتي مردم افسرده هستند گاهي دچار مشكلات گوارشي مانند تهوع و يبوست مي‎شوند. بخشي از آن به اين دليل مي‎باشد كه روده، همانند مغز داراي گيرنده‎هاي سرتونين و نوراپي نفرين مي‎باشد. در مجموع نگراني،‌اضطراب و استرس مي‎توانند منجر به مشكلات روده‎اي گردند. افزايش يا كمبود اشتها در افراد افسرده نيز مي‎تواند منجر به كندي عملكرد روده‎ها و نهايتاً باعث مشكلات شكمي گردد.

پاها
اگر مشكلات پا بر اثر صدمات، كشيدگي يا رگ به رگ شدن نباشد مي‎تواند با افسردگي و دردهاي جسماني ناشي از آن مرتبط باشد. افسردگي توجه فرد را به دردهاي خفيفي كه تا كنون ناديده گرفته مي‎شدند معطوف مي‎دارد و اين درد و ناراحتي، را افزايش مي‎دهد. افسردگي همچنين مي‎تواند ناراحتي‎هاي مشابهي را ايجاد كند. بخشي به اين دليل كه افراد افسرده انگيزه‎اي براي ورزش كردن ندارند بدنشان ضعيف مي‎شود و اين وضعيت زمينه را براي درد بيشتر مستعد مي‎سازد.

پشت
تقريباً همه افراد زماني در طول دوره زندگي خود گرفتگي‎هاي عضلاني را تجربه كرده‎اند. برخي از دردها و اسپاسم‎هاي خفيف كه ناشي از صدمات فيزيكي نباشند مي‎توانند از علايم افسردگي محسوب گردند. افراد افسرده بيشتر به دردهاي آزاردهنده‎اي كه تا كنون ناديده گرفته مي‎شدند، توجه دارند و آنها را تشديد مي‎نمايند. شايد به اين دليل كه افراد افسرده انگيزه‎اي براي ورزش ندارند،‌ اين وضعيف با تضعيف بدن زمينه را براي درد بيشتر فراهم مي‎نمايد.


به نظر مي‎رسد افسردگي با عدم تعادل شيميايي در مغز مرتبط باشد. اين مسئله در اين كه شما درد را چگونه احساس مي‎كنيد نقش مهمي دارد. برخي از متخصصين معتقدند كه افسردگي مي‎تواند در شما به نسبت سايرين دردهاي متفاوتي ايجاد كند. در بيشتر موارد درمان افسردگي از طريق روان‎درماني يا دارو درماني و يا تركيبي از اين دو مشكل جسماني شما را حل خواهد كرد.
شما در بيان وضعيت خود به پزشك حتماً علايم جسماني را مد نظر داشته باشد. اين علايم نيز به درمان نياز دارند. براي مثال اگر شما بي‎خوابي داشته باشيد، پزشك با تجويز يك داروي ضد اضطراب به شما كمك مي‎كند، با آرامش و راحت‎تر بخوابيد.
زماني كه درد و افسردگي با هم تظاهر مي‎نمايند گاهي تسكين درد شما به افسردگي‎تان كمك مي‎نمايد و بالعكس. برخي از داروهاي ضد اضطراب از قبيل fluoxetin و citalopram ممكن است به دردهاي مزمن شما كمك نمايند. همچنين ديگر درمان‎ها مانند روان‎درماني شناختي رفتاري مي‎تواند شيوه‎هاي مقابله با دردهايتان را به شما آموزش دهد و در بهبود آنها مؤثر باشد.

انستيتو روانپزشكي تهران

[Borna66]

يكي از شاخه‏هاي آگاهي به جسم، آگاهي به اندازه زيبايي فردي است كه هر كس بايد از آن برخوردار باشد و براي اين آگاهي آينه بسيار لازم است چيزي كه بسياري از آقايان آن را فراموش كرده ‏اند! در واقع ظاهر عمومي خود را فراموش كرده ‏اند. برعكس خانم‏ها به ظاهر خود بسيار توجه مي‏كنند. خانم‏ها به علت بصيرت به خود، چه در بخش روان و چه در بخش جسم، به ملاحظه كوچك‏ترين علامت به پزشك مراجعه مي‏كنند. خانم‏ها افسردگي و اضطراب را نيز خيلي زود متوجه مي‏شوند ولي آقايان بيش از خانم‏ها به روان خود تسلط دارند و بدين دليل آقايان توان سازگاري بيشتري با محيط دارند. اگر ما بتوانيم مطابق شرايط به شايستگي زندگي كنيم، در واقع علامت مهمي از سلامتي روان خود را به نمايش گذاشته ‏ايم. اگر ارتباط ما با مردم مطابق روحيات آنها تنظيم گردد، صفت تمدن در رفتار ما به ثبوت رسيده است.

[Borna66]

هر فردي گاهي دچار علايم افسردگي مي‏شود كه مي‏تواند گذرا باشد اما وقتي اينعلايم به قدري شديد باشند كه جلوي فعاليت طبيعي را بگيرند و بيش از يك هفته طولبكشند بايد نام بيماري افسردگي بر آن نهاد. در اين بيماري فرد هيچ لذتي اززندگي نمي‏برد، تمايل به تنها بودن دارد، انگيزه‏اي براي زندگي ندارد. تحملناكامي ندارد. ميل جنسي كاهش يافته است. در اكثر موارد اختلال خواب دارد. بي‏اشتهاست و كاهش وزن پيدا مي‏كند (گاه پرخوري و افزايش وزن دارد). از علايمديگر احساس بي‏ارزشي و گناه، كاهش تمركز، افكار تكرار شونده مرگ، افكار يااقدام به خودكشي، سطح انرژي پايين و خستگي زودرس، اختلال قاعدگي و احساس غمگينيو پوچي است.

[Borna66]

علايمبيماري افسردگي در صبح‏ها شديدتر است. اين بيماري قابل درمان است و دارو درمانيتوام با روان درماني مؤثر است. بيمار بايد با افكار منفي و افسرده كننده مبارزهكند، حتي‏الامكان در جمع باشد، به مهماني برود، ورزش كند، كارهايي كه برايش لذت‏بخش استانجام دهد. اگر افسردگي بر اثر اتفاق خاصي ايجاد شده است آنرا تجزيه و تحليلكند و با آن منطقي برخورد كند به جنبه‏هايمثبت قضايا توجه كند.

اگر علايم اضطراب بيش از يك ماه طول بكشد آن را بيماري مي‏دانند و به آن اختلالاضطرابي مي‏گويند. فرد مضطرب دچار تعريق، طپش قلب، احساس ترس، اشكال در تمركز،لرزش، خشكي دهان، تنش عضلاني، احساس تنگي نفس، تكرر ادرار، اسهال و اشكال دربلع مي‏باشد. سردرد، كمردرد، خستگي پذيري، بي‏خوابي، گوش به زنگ بودن مفرط وكاهش ميل جنسي هم از علايم اضطراب است. درمان دارويي و رفتار درماني موثرمي‏باشد. يكي از دلايل اضطراب چگونگي برداشت مردم از خود و برداشت ديگران ازآنهاست. فلذا نسبت به فكر و عقيده مردم كمي بي‏تفاوت شويد و براي درمان اقدامكنيد.

[Borna66]

چه کنیم تا افسرده نشویم.؟
افسردگی می‌تواند باعث شود فرد به طور غیرمعمول برای چند هفته یا بیشتر احساس اندوه،بی‌ارزشی، بی‌علاقگی به فعالیت‌هایی که قبلا از آن لذت می‌برد و بی‌‌قراری کند و حتی به فکر خودکشی بیفتد.

افسردگی بیماری جدی است که نیاز به درمان بوسیله پزشک متخصص اغلب با ترکیبی از درمان دارویی و روان‌درمانی دارد.
این نکات را در مواجهه با افسردگی در نظر داشته باشید:
• برنامه‌ای واقع‌گرایانه برای خود تنظیم کنید. هنگامی که حالتان در حال بهتر شدن است، انتظار نداشته باشید که بتوانید برنامه کامل روزانه‌تان را به طور مرتب انجام دهید.
• سعی کنید افکار منفی مانند احساس شکست یا تقصیر را که افسردگی باعث ایجاد آنها می‌شود باور نکنید - این افکار با فروکش‌کردن افسردگی باید تسکین پیدا کند.
• در فعالیت‌هایی که باعث می شود احساس خوبی نسبت به خود پیدا کنید و از آنها لذت می برید شرکت کنید.
• هنگامی که در حالت افسردگی هستید، سعی کنید از گرفتن تصمیمات عمده در زندگی اجتناب کنید. اگر مجبور به انجام این کار هستید از دوستان معتمد یا اعضای خانواده‌تان کمک بگیرید.
• از مصرف الکل یا داروهایی که پزشک تجویز نکرده است خودداری کنید، چرا که ممکن است با داروهای ضد افسردگی تداخل‌های وخیمی را پیدا کنند، یا افسردگی را بدتر کنند.
• تا جایی که ممکن است ورزش کنید ـ دست کم 30 دقیقه در روز چهار تا شش بار در هفته.

[Borna66]

ابتکار جراح ایرانی در استفاده از الکترودهای مغزی برای درمان افسردگی
دکتر علی رضایی از جراحان اعصاب برجسته آمریکا گفت: در نظر داریم با استفاده از الکترودهای مغزی به درمان افسردگی و صرع بپردازیم.

تحریک الکتریکی بخش های خاصی از مغز با استفاده از الکترودهای کاشته شده در مغز می تواند کمک قابل توجهی به بیماران افسرده کند.
این یافته ها که در دو مطالعه اخیر صورت گرفته منتشر شده اند نشان می دهند که تحریک عمیق مغزی که تا کنون به آن به عنوان شیوه ای کاربردی در جراحی ها و درمان پارکینسون نگاه می شده است، می تواند گزینه ای برای درمان افسردگی در افسرده ها باشند.
دکتر علی رضایی از جراحان اعصاب برجسته آمریکا در کلیولند اوهایو گفت: این تکنیک جدید درمان امیدوار کننده ای محسوب می شود و می توان برای درمان افسردگی رام نشدنی پزشکی روی آن حساب کرد.
دکتر رضایی که در یکی از دو مطالعه اخیر حضور داشته نسبت به این تکنیک جدید و تاثیرگذاری آن امیدوار است.
بر اساس گزارش تکنولوژی ریویو، با این حال پزشکان و جراحانی که در این مطالعات حضور داشته اند، هشدار می دهند که هنوز باید بررسی های کلینیکی بیشتری با هدف شناخت اثرات کوتاه مدت و بلند مدت این تکنیک جدید صورت گیرد.
در حال حاضر تحریک مغزی به شیوه درمانی همه گیری برای مقابله با پارکینسون و سایر اختلالات حرکتی تبدیل شده است.
پس از موفقیت دانشمندان در استفاده از این تکنیک در مقابله با پارکینسون بوده که اکنون ایده درمان افسردگی و صرع با استفاده از این روش به فکر آنها خطور کرده است.
در مطالعه ای دیگر محققان در دانشگاه بن آلمان بخشی از مغز را که معمولا بخش لذت مغز نامیده می شود مورد هدف قرار دادند.
این منطقه که بخش مرکزی از سیستم پاداش دهی مغز است، به نکات لذت آوری نظیر غذا خوردن پاسخ می دهد.
توماس شالفر محقق اصلی این مطالعه گفت: یکی از عوامل شکل گیری افسردگی عدم کارکرد مغز در این بخش ( بخش لذت مغز ) است و برای درمان این اختلال می توان روی این بخش کار کرد.