مژگان
02-27-2012, 06:44 PM
فرزانه طالعی فر
در مرحله نهايي نارسايي كليه دو راه بيشتر وجود ندارد، يكي دياليز و ديگري پيوند كليه. در صورتيكه پزشك و بيمار هر دو جهت درمان قطعي بيماري به توافق برسند،پيوند كليه نسبت به دياليز ارجحيت دارد. پيوند را مي توانند از دهنده زنده يا مرده انجام بدهد.
دياليز:
دياليز را مي توان برداشت مواد سمي ازمايعات بدن بوسيله خاصيت انتشار و اسمز از غشاء نيمه تراوا تعريف نمود. اين كار با استفاده از محلول دياليز كه تركيبي مشابه پلاسماي خون طبيعي دارد انجام مي گيرد. درمان با دياليز به دو طريق صورت مي گيرد: دياليز پريتونيال كه در آن از غشاء صفاقي به عنوان نيمه تراوا استفاده مي شود و همودياليز كه از كليه مصنوعي با غشاء نيمه ترواي سنتتيك استفاده مي شود.
دياليز صفاقي:
در دياليز صفاقي كه از صفاق بعنوان يك قشاء نيمه تراوا استفاده مي شود، يك سوند را در داخل صفاق كار مي گذارد سپس مايع دياليز به داخل صفاق فرستاده مي شود و محصولات زائد جابجا مي گردند. دياليز صفاقي نسبت به همودياليز، يك روش كم اثر مي باشد، بطوريكه طول مدت درمان بيشترو معمولا 10 تا 12 ساعت در هر روز يا سه بار در هفته است.
رژيم درماني:
ميزان انرژي مورد نياز 30 كيلو كالري به ازاي هر كيلوگرم از وزن ايده ال بدن مي باشد. ميزان پروتئين مورد نياز 2/1تا 5/1 گرم به ازاي هر كيلو گرم وزن بدن است كه 50 درصد پروتئين بايد از ارزش بيولوژيكي بالايي برخوردار باشد. ميزان سديم 2تا 3 گرم در روز، پتاسيم 2تا3 گرم در روز، فسفر 1 تا 2/1 گرم توصيه مي شود. معمولا مصرف مولتي ويتامين به اين افراد توصيه مي گردد.
همودياليز:
در اين روش خون از ميان غشا، نيمه تراوا در كليه مصنوعي گذشته و محصولات زائد جابجا مي شوند. ابتدا بايد يك فيستول(وصل دو اندام در داخل بدن و ارتباط به خارج) توسط جراح در دست بيمار ايجاد شود. فيستول ارتباطي بين وريد و شريان است. همودياليز سه بار در هفته به مدت 3 تا 6 ساعت انجام مي شود. در اين روش ويتامين هاي محلول در آب معمولا قابل دياليز هستند، بنابر اين مصرف مكمل به آنها توصيه مي شود.
رژيم درماني:
انرژي مورد نياز 35 كيلو كالري به ازاي هر كيلو گرم از وزن ايده آل بدن، پروتئين 1 گرم به ازاي هر كيلو گرم از وزن، سديم 2تا 3 گرم در روز، پتاسيم 2تا 3 گرم در روز و فسفر 1 تا 2/1 گرم در روز توصيه مي گردد.
رژيم غذايي در كودكان تحت درمان با همودياليز:
پروتئين مورد نياز كودكان، 2 گرم به ازاي هر كيلوگرم وزن براي تسريع رشد مي باشد. ميزان سديم بطور متوسط 2000 ميلي گرم در روز، پتاسيم بطور متوسط 2000 ميلي گرم در روز كه البته مقدار آن به ميزان پتاسيم پيش از دياليز بستگي دارد. ميزان فسفر بايستي تا آنجا كه ممكن است كم باشد و شير و فراورده هاي لبني به 120 ميلي ليتر در روز محدود گردد. مايعات مورد نياز اين افراد 20 ميلي ليتر به ازاء هر كيلوگرم وزن بدن و مقدار دفع شده از راه ادرار است. ميزان انرژي مورد نياز 100 تا 150 كيلو كالري به ازاء هر كيلوگرم وزن بدن مي باشد، چرا كه اين كودكان معمولا با عقب افتادگي رشد روبرو هستند.بطور معمول از مكمل و مواد معدني، همراه با اسيد فوليك در اين كودكان استفاده مي شود.
در مرحله نهايي نارسايي كليه دو راه بيشتر وجود ندارد، يكي دياليز و ديگري پيوند كليه. در صورتيكه پزشك و بيمار هر دو جهت درمان قطعي بيماري به توافق برسند،پيوند كليه نسبت به دياليز ارجحيت دارد. پيوند را مي توانند از دهنده زنده يا مرده انجام بدهد.
دياليز:
دياليز را مي توان برداشت مواد سمي ازمايعات بدن بوسيله خاصيت انتشار و اسمز از غشاء نيمه تراوا تعريف نمود. اين كار با استفاده از محلول دياليز كه تركيبي مشابه پلاسماي خون طبيعي دارد انجام مي گيرد. درمان با دياليز به دو طريق صورت مي گيرد: دياليز پريتونيال كه در آن از غشاء صفاقي به عنوان نيمه تراوا استفاده مي شود و همودياليز كه از كليه مصنوعي با غشاء نيمه ترواي سنتتيك استفاده مي شود.
دياليز صفاقي:
در دياليز صفاقي كه از صفاق بعنوان يك قشاء نيمه تراوا استفاده مي شود، يك سوند را در داخل صفاق كار مي گذارد سپس مايع دياليز به داخل صفاق فرستاده مي شود و محصولات زائد جابجا مي گردند. دياليز صفاقي نسبت به همودياليز، يك روش كم اثر مي باشد، بطوريكه طول مدت درمان بيشترو معمولا 10 تا 12 ساعت در هر روز يا سه بار در هفته است.
رژيم درماني:
ميزان انرژي مورد نياز 30 كيلو كالري به ازاي هر كيلوگرم از وزن ايده ال بدن مي باشد. ميزان پروتئين مورد نياز 2/1تا 5/1 گرم به ازاي هر كيلو گرم وزن بدن است كه 50 درصد پروتئين بايد از ارزش بيولوژيكي بالايي برخوردار باشد. ميزان سديم 2تا 3 گرم در روز، پتاسيم 2تا3 گرم در روز، فسفر 1 تا 2/1 گرم توصيه مي شود. معمولا مصرف مولتي ويتامين به اين افراد توصيه مي گردد.
همودياليز:
در اين روش خون از ميان غشا، نيمه تراوا در كليه مصنوعي گذشته و محصولات زائد جابجا مي شوند. ابتدا بايد يك فيستول(وصل دو اندام در داخل بدن و ارتباط به خارج) توسط جراح در دست بيمار ايجاد شود. فيستول ارتباطي بين وريد و شريان است. همودياليز سه بار در هفته به مدت 3 تا 6 ساعت انجام مي شود. در اين روش ويتامين هاي محلول در آب معمولا قابل دياليز هستند، بنابر اين مصرف مكمل به آنها توصيه مي شود.
رژيم درماني:
انرژي مورد نياز 35 كيلو كالري به ازاي هر كيلو گرم از وزن ايده آل بدن، پروتئين 1 گرم به ازاي هر كيلو گرم از وزن، سديم 2تا 3 گرم در روز، پتاسيم 2تا 3 گرم در روز و فسفر 1 تا 2/1 گرم در روز توصيه مي گردد.
رژيم غذايي در كودكان تحت درمان با همودياليز:
پروتئين مورد نياز كودكان، 2 گرم به ازاي هر كيلوگرم وزن براي تسريع رشد مي باشد. ميزان سديم بطور متوسط 2000 ميلي گرم در روز، پتاسيم بطور متوسط 2000 ميلي گرم در روز كه البته مقدار آن به ميزان پتاسيم پيش از دياليز بستگي دارد. ميزان فسفر بايستي تا آنجا كه ممكن است كم باشد و شير و فراورده هاي لبني به 120 ميلي ليتر در روز محدود گردد. مايعات مورد نياز اين افراد 20 ميلي ليتر به ازاء هر كيلوگرم وزن بدن و مقدار دفع شده از راه ادرار است. ميزان انرژي مورد نياز 100 تا 150 كيلو كالري به ازاء هر كيلوگرم وزن بدن مي باشد، چرا كه اين كودكان معمولا با عقب افتادگي رشد روبرو هستند.بطور معمول از مكمل و مواد معدني، همراه با اسيد فوليك در اين كودكان استفاده مي شود.